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(民間企業の方で維持管理コースに参加する方用)注）1.電話番号は市外局番から記入をお願いします。注）2.※印欄は、該当する下部空欄に、枠からはみ出さないように○印をつけてください。3.下水道経験年数欄は、研修受講日を基準に計算し、同一職（係、担当等）で兼任している場合はそれぞれの職種の年数欄に加算して記入をお願いします。集落排水計年年年年年年年類　　似経験年数上水道工業用水道河川道路し尿処理年月年月年月年月年月年月所属部局課係担当等年月所 属 部 局所 属 課所 属 係 等役職名在職年月数下欄は、就職してからの職歴を官公庁、民間等業務内容を問わずに記入してください。（在職年月は研修受講開始日を基準に計算してください。）年年過去に受講した日本下水道事業団の研修・専攻名年月コース名専 攻 名維持管理（処）計年年年年年年年年無下水道経験年数事務計画設計（管）設計 （ポ）設計（処）工事維持管理（管）維持管理（ポ）有・下水道工学履修の有無土木機械電気等生物等他技術法経※最終学歴大学院大学短大高専高校他※専攻学科衛生51202530354050～～2126313641※年齢夜間・休日緊急連絡先（携帯℡ 等）ＦＡＸＥ-mail勤務先所 属 部 局 課 係 名職務内容住 所〒Ｔ Ｅ Ｌ市町村コード番号性　　別（○で囲む）第　　　　　　回男女期 間月日～月日会　　社　　名調 査 表写真緊急時の身元確認にも使用しますので必ず貼り付け下さい。ふりがな専攻名氏 名ｰ 22 ｰ

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